Per iscriversi all’A.I.D.O. è necessario compilare il modulo sotto riportato; il modulo, il quale può essere stampato essendo la pagina già formattata per la stampa, va consegnato alla sede del GRUPPO A.I.D.O. Ass.Italiana Donatori Organi e Tessuti – ONLUS, in via Mozart 3, 38068 – Rovereto (TN) oppure spedito via posta.
Il modulo può essere anche scaricato in formato pdf.
A.I.D.O.
Associazione italiana per la donazione di organi, tessuti e cellule
SEZIONE PROVINCIALE DI TRENTO
Domanda d’iscrizione n° ____
Il/la sottoscritto/a ___________________ coniugata con ________________
Nato/a il ___________ a ______________ residente in _________________
c.a.p. _______ via _________________________ telefono ______________
di professione _____________________ chiede di essere iscritto all’A.I.D.O.
accettando lo Statuto e il Regolamento.
Data ______________ Firma ______________________
Ricevuta l’informativa sull’utilizzo dei miei dati personali, ai sensi dell’art. 10 della legge n. 675/1996, consento al loro trattamento nella misura necessaria per il perseguimento degli scopi statutari.
Data ______________ Firma ______________________
Carta d’Identità o Patente n° ________________
Rilasciata dal Comune di _______________________ Il ________________
A.I.D.O.
Associazione italiana per la donazione di organi, tessuti e cellule
DICHIARAZIONE DI VOLONTA’ IN ORDINE ALLA DONAZIONE DI ORGANI, TESSUTI E CELLULE
Io sottoscritto/a ______________________ Cod.Fiscale ________________
Nato/a a ____________________ Prov. _______________ il ____________
Residente a ________________ via ________________________________
Dichiaro ai sensi dell’art. 4 e dell’art. 23 della Legge 1 aprile 1999 n. 91, il mio assenso alla donazione di organi, tessuti e cellule del mio corpo a scopo di trapianto, dopo la mia morte.
Firma ______________________ Data ______________